नमुना: उत्पन्न अहवाल मिळणेबाबत स्वयंघोषणापत्र

स्वयंघोषणापत्र
(न्यायालयीन मुद्रांक कागदावर)

मी, [तुमचे पूर्ण नाव], वय [तुमचे वय], रहिवासी [तुमचा पूर्ण पत्ता], येथे प्रतिज्ञापूर्वक घोषित करतो/करते की:

1. माझे मासिक/वार्षिक उत्पन्न रु. [उत्पन्नाची रक्कम] इतके आहे.
2. माझ्या उत्पन्नाचा प्रमुख स्त्रोत [उदा. शेती, नोकरी, व्यवसाय] आहे.
3. माझ्या उत्पन्नाच्या आधारावर, मी [उत्पन्न प्रमाणपत्र/शासकीय योजना/अनुदानासाठी] अर्ज करत आहे.
4. वरील माहिती खरी असून, ती खोटी असल्याचे आढळल्यास मला कायदेशीर कारवाईस सामोरे जावे लागेल.

दिनांक: [घोषणापत्र तयार केल्याचा दिनांक]
स्थळ: [तुमचे ठिकाण]

स्वतःचे नाव:
(स्वाक्षरी)
[तुमचे नाव]

साक्षीदार:

1. नाव: _____________
   पत्ता: _____________
   स्वाक्षरी: __________
2. नाव: _____________
   पत्ता: _____________
   स्वाक्षरी: __________

नोटरी सार्वजनिक अधिकारी:
(स्वाक्षरी व शिक्का)

टीप:

1. उत्पन्नाची माहिती अचूक द्या आणि गरज असल्यास ते सिद्ध करणारी कागदपत्रे (उदा. नोकरी पगार पावती, शेती उत्पन्नाचे दस्तावेज) सोबत जोडा.
2. हा दस्तऐवज नोटरी प्रमाणित करणे आवश्यक असल्यास स्थानिक प्राधिकरणाच्या नियमांनुसार करा.
3. सरकारी योजना किंवा उद्देशानुसार आवश्यक स्वरूपात बदल करा.

जर तुम्हाला यामध्ये अधिक तपशील हवे असतील किंवा बदल आवश्यक असतील, तर कळवा!